No.Register :xxxxxx
Tanggal kunjungan :xxxJanuari xxxx jam xx.xx wita
Tanggal pengkajian :xxxJanuari xxxxjam xx.xx wita
STEP I . IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas istri dan suami
Nama : NY”S” / TN”S”
Umur 😡 26 thn / 26 thn
Nikah/lamanya 😡 1 kali / ±1 tahun
Suku 😡 xxxxx
Agama : Islam / Islam
Pendidikan 😡 SMA / SMA
Pekerjaan 😡 IRT/ Wiraswasta
Alamat 😡 xxxxx
B. Riwayat kehamilan sekarang
– G I P 0 A O
– Ibu mengatakan umur kehamilannya ±8 bulan
– Ibu mengatakan HPHT 13 – 03 – 2008, TP 20 – 02 – 2009
– Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat terutama sebelah
Kiri bawah
– Ibu tidak pernah nyeri perut hebat selama hamil
– Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu-jamuan tanpa
resep dokter
– Ibu mengatakan pernah mendapat TT1 dan TT2 lengkap
– Ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya
– Ibu bertanya-tanya tentang kondisi janinnya
– Ibu mengatakan tidak ada pelepasan lendir dan darah dari jalan
lahir.
C. Riwayat haid
– Ibu mengatakan haid pertama kali pada umur 13 tahun.
– Lamanya 6-7 hari
– Siklus 28-30 hari
– Dismenoroe tidak ada
D. Riwayat kesehatan/penyakit lalu dan sekarang
– Tidak ada riwayat penyakit lalu dan sekarang
– Tidak ada riwayat penyakit keturunan
– Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin
– Ibu tidak pernah dioperasi
E. Riwayat sosial dan ekonomi
– Menikah satu kali sama suaminya sekarang lebih kurang 1 tahun
– Keluarga senang dengan kehamilan sekarang
– Ibu makan 3 kali sehari
– Ibu makan nasi, , tempe , ikan , telur , sayur dan buah
– Ibu kadang-kadang minum susu
– Ibu di Bantu sama keluarga dalam mengerjakan pekerjaan rumah.
F. Pemeriksaan fisik
1.Keadaan umum dan tanda-tanda vital
– Penampilan ibu tampak sehat
– TB : 150 cm
– BB sebelum hamil 45 kg
BB sekarang 53 kg
– Lila : 23 cm
– Keadaan emosi stabil
– TTV : TD : 120 / 80 mmHg P : 24 kali / menit
N : 80 kali / menit S : 36oc
2. Inspeksi
– Rambut bersih, tidak mudah rontok dan tidak bercabang
– Tidak terdapat oedema pada wajah , ekspresi wajah tampak
cerah
– Konjungtiva merah mudah , sclera tidak ikterus
– Gigi tidak ada caries dan tidak terdapat tanggal
– Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan venajugularis
– Buah dada simetris kiri dann kanan , putting susu terbentuk dan menonjol nampak hiperpigmentasi pada areola mammae
– Abdomen tampak adanya strie livide, tonus otot abdomen tegang,tidak ada bekas luka operasi.
– Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
– Tidak ada oedema pada tungkai dan tidak ada varices
3. Palpasi
– Leopold I : 30 cm
– Leopold II : pu-ka
– Leopold III : presentase bokong
– Leopold IV : BAP
4. Auskultasi
– Djj terdengar jelas di sebelah kanan setinggi pusat , teratur ,
frekuensi 140 x/i
5. Perkusi
– Refleks patella kiri dan kanan positif
6. Pemeriksaan laboratorium
– HB : 10,8 gr%
– ALB : –
– RED : –