Askeb Antenental Dengan Umur Kehamilan Pada Identifikasi Data Dasar

Askeb Antenental Dengan Umur KehamilanNo. Register              : xxxxx
Tanggal Kunjungan : xx  Februari xxxx
Tanggal Pengkajian : xx Februari xxxx
Nama Pengkaji        : xxxxx

IDENTIFIKASI DATA DASAR
1. Biodata
Nama Ibu/Suami : Ny. “N” / Tn. “N”
Umur : 41 tahun / 45 tahun
Nikah/Lamanya : 1 × / ± 20 tahun
Suku : xxxxxx
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMP
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : xxxxx
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
a) HPHT tanggal 18 Mei 2008 (Umur kehamilan = 38 minggu 3 hari).
b) Tafsiran Persalinan tanggal 25 Februari 2009.
c) Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ke-7(Tujuh) dan pernah mengalami 1 × keguguran.
d) Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan.
e) Pergerakan janin dirasakan sejak awal Oktober 2008 sampai sekarang.
f) Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama pada perut sebelah kanan atas.
g) Ibu mendapat imunisasi TT 1 kali di RSUD DAYA pada tanggal 22 Desember 2008.
h) Ibu telah mengkonsumsi tablet Fe.
3. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu
Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu
4. Riwayat Kesehatan, Penyakit Yang Lalu Dan Sekarang
a) Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM dan malaria.
b) Ibu sudah pernah dirawat di RS sebelumnya.
c) Tidak ada riwayat operasi.
d) Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan tertentu.
e) Tidak ada riwayat penyakit keturunan dan penyakit menular.
5. Riwayat Sosial Ekonomi Spiritual
a) Menikah 1 kali dengan suami sekarang status sah, usia perkawinan ±20 tahun .
b) Suami dan keluarga senang dengan kehamilan ibu sekarang.
c) Suami adalah pengambil keputusan dalam keluarga.
d) Ibu tidak merokok, minum-minuman yang mengandung alkohol atau obat-obatan terlarang.
e) Ibu sendirian yang mengerjakan pekerjaan rumah tangga.
f) Ibu mengatakan rajin melaksanakan shalat 5 waktu dan berdoa agar diberi kemudahan selama kehamilannya dan persalinannya kelak.
6. Riwayat Reproduksi
a) Riwayat Haid
– Menarche : 13 tahun
– Siklus haid : 28-30 hari
– Lamanya haid : 4-5 hari
– Dismenorhe tidak ada.
b) Riwayat Obstetric
– Ini kehamilan ibu yang ke-7 dan pernah mengalami abortus 1 kali. ( GVII PV AI )
– HPHT tanggal 18 Mei 2008 dan HTP tanggal 25 Februari 2009.
c) Riwayat Ginekologi
– Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin.
– Ibu tidak pernah menderita penyakit tumor dan kanker dalam kandungan.
d) Riwayat KB
– Ibu telah menjadi akseptor KB sejak tahun1990, dan jenis kontrasepsi yang digunakan adalah jenis Pil.

7. Pola hidup sehari-hari
a) Nutrisi
– Jenis makanan : sayur, nasi, lauk dan lain-lain.
– Porsi : 1 piring
– Frekuensi : 3 – 4 ×/hari
– Nafsu makan : baik
– Minum : 7 – 8 gelas/hari
b) Pola Eliminasi
– BAB : Frekuensi 1 ×/hari, warna kuning dan lunak.
– BAK : 5 – 6 ×/hari.
c) Istirahat
– Tidur siang 1 – 2 jam/hari ( 14.00 – 16.00 Wita )
– Tidur malam 7 – 8 jam/hari ( 22.00 – 05 Wita )
d) Personal Hygiene
– Ibu mandi 2 × sehari dengan menggunakan sabun.
– Ibu keramas 3 × seminggu dengan menggunakan shampoo.
– Ibu menggosok gigi setelah mandi dan setelah makan.
– Ibu mengganti pakaian setelah mandi dantiap kali basah.
8. Pemeriksaan Fisik
a) Keadaan umum ibu baik dan kesadaran komposmentis.
b) Berat badan sebelum hamil : 56,5 kg
Berat badan selama hamil : 64,4 kg
TB : 155 cm
LILA : 27 cm
c) TTV
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 ×/menit
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 20 ×/menit
d) Kepala dan Leher
– Kulit kepala bersih, rambut tidak mudah rontok dan tidak ada nyeri tekan.
– Tidak ada oedema pada wajah
– Konjungtiva merah muda dan sklera putih bening.
– Mulut tidak berbau, tidak ada karies pada gigi dan tidak ada sariawan.
– Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar thyroid dan kelenjar limfe.
e) Tangan dan Kaki
– Tidak ada oedema di jari tangan dan kaki
– Kuku jari merah muda
– Tidak ada varices
– Refleks patella (+) kiri dan kanan.
f) Payudara
– Simetris kiri dan kanan
– Puting susu terbentuk
– Terjadi hiperpigmentasi pada Areola mammae.
– Tidak ada massa / benjolan pada mammae.
– Kolostrum ada bila putting susu dipencet.
g) Abdomen
– Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
– Tampak striae albicans
Palpasi : – Leopold I : TFU : 34 cm ( 2 jbpx )
– Leopold II : Punggung kiri ( PUKI )
– Leopold III : Presentase kepala
– Leopold IV : BAP
– LP : 90 cm
– TBJ : TFU X LP
: 34 X 90
: 3060 gr.
Auskultasi : DJJ : 136 ×/menit terdengar jelas, kuat dan teratur di bagian kiri abdomen ibu yaitu antara simfisis dengan umbilikus.
h) Pemeriksaan Penunjang
– Pemeriksaan Laboratorium
HB : 10 gr %
Urine : – Albumin : (-)
– Reduksi : (-)
i) Pengobatan/Therapi
– Kalk
– BCom
– Fe