Diagnosa :G VII PV AI, umur kehamilan 38 minggu 3 hari, persentase kepala, puki, BAP, intrauteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik.
1. GVII PV AI
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang ke-7 dan pernah mengalami keguguran 1 ×.
Data Objektif : a) Perut tampak membesar dan agak kendor.
b) Tampak striae albicans.
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Pembesaran perut pada dasarnya disebabkan oleh hipertropi dan higroskopik otot polos uterus dan serabut-serabut kolagen akibat dari meningkatnya kadar estrogen sehingga uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin. (Sinopsisi Obstetri Jilid 1 Hal. 35).
b) Tampak striae albicans yang menandakan bahwa ibu sudah peernah hamil sebelumnya dan memiliki beberapa anak.
2. Usia Kehamilan 38 minggu 3 hari
Dasar
Data Subjektif : a) Ibu mengatakan usia kehamilannya 9 bulan.
b) HPHT 18 Mei 2008
c) Ibu mengatakan pergerakan janinnya mulai dirasakan pada awal Oktober 2008 (5 bulan).
Data Objektif : a) Leopold I : TFU : 34 cm ( 2 jbpx )
b) Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Dihitung dari HPHT tanggal 18 Mei 2008 sampai 11 Februari 2009, di dapatkan umur kehamilan 38 minggu 3 hari.
b) Bila pertumbuhan janin normal maka TFU pada kehamilan 28 minggu sekurangnya 25 cm, pada 32 minggu 27 cm, pada 36 minggu 30 cm. (Ilmu Kebidanan, Hal. 91)
3. Presentase Kepala, Punggung Kiri
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat terutama pada perut bagian kanan.
Data Objektif : a) Leopold II : Punggung kiri ( PUKI )
b) Leopold III : Kepala
c) DJJ : 136 ×/menit, terdengar jelas, kuat dan teratur pada abdomen sebelah kiri ibu.
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Pergerakan janin kuat pada perut sebelah kanan, pada Leopold II teraba tahanan keras pada sisi kiri perut ibu menandakan punggung kiri dan pada Leopold III teraba keras, bulat menandakan bagian terendah adalah kepala.
b) Auskultasi DJJ terdengar paling jelas pada perut sebelah kiri dimana tidak sesuai dengan denyut nadi ibu, hal ini menunjukkan punggung janin terletak di sebelah kiri.
4. Bergerak Atas Panggul (BAP)
Dasar
Data Subejktif : –
Data Objektif : Pada Leopold III ditemukan bagian terendah janin adalah kepala.
Analisis dan Interpretasi Data :
Pada Leopold III ditemukan bagian terendah janin adalah kepala menandakan bahwa bagian janin masih bergerak di atas panggul ( BAP ).
5. Intrauterin
Dasar
Data Subjektif : 1. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut selama hamil.
2. Ibu merasakan pergerakan janinnya pada umur kehamilan 20 minggu (awal oktober 2008 ) sampai sekarang.
Data Objektif : 1. Ekspresi wajah ibu biasa saat dilakukan palpasi abdomen.
Analisis dan Interpretasi Data :
Bagian dari uterus yang merupakan tempat berkembangnya janin adalah kavum uteri dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan adanya rasa nyeri. (Obstetri Fisiologi Unpad)
6. Tunggal, Hidup
Dasar
Data Subjektif : Ibu merasakan pergerakan janin kuat.
Data Objektif : a) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
b) Pada palpasi teraba dua bagian besar yaitu kepala dan bokong.
c) DJJ terdengar kuat 136 ×/menit.
Analisis dan Interpretasi Data :
a) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, teraba dua bagian besar janin pada lokasi yang berbeda, kepala teraba di atas simphisis dan bokong teraba di fundus.
b) Janin yang hidup bunyi jantungnya teratur dan terdengar jelas dengan frekuensi 120-160 kali/menit.
7. Keadaan Ibu dan Janin Baik
Dasar
Data Subjektif : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat.
Data Objektif : a) Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
b) DJJ terdengar jelas dengan frekuensi 136 ×/menit pada perut sebelah kiri.
c) TTV normal : – Tekanan darah : 110/70 mmHg.
– Nadi : 80 ×/menit
– Suhu : 36,5oC
– Pernapasan : 20 ×/menit
Analisis dan Interpretasi Data :
a. Adanya pergerakan janin yang dirasakan ibu dan DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri bawah perut ibu dengan frekuensi 136 ×/menit (normal) menunjukkan keadaan janin baik.
b. Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal merupakan tanda bahwa keadaan ibu baik.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang menunjang.
TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya.