No.Register : xxxxxx
Tanggal kunjungan : xx Agustus xxxx, Jam xx..xx wita
Tanggal pengkajian : xx Agustus xxxx, Jam xxx.xx wita
IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identitas istri dan suami
Nama : NY”D” / TN”K”
Umur : 25 thn / 36 thn
Nikah/lamanya : 1 kali / ± 5 tahun
Suku : xxxxx
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta
Alamat : xxxxxx
B. Riwayat kehamilan sekarang
– Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua (G II P I A 0)
– Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 8 bulan
– Ibu mengatakan HPHT 09 – 12 – 2008,
– TP 16 – 09 – 2008
– Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat terutama sebelah
Kiri bawah
– Ibu tidak pernah nyeri perut hebat selama hamil
– Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu-jamuan tanpa
resep dokter
– Ibu mengatakan pernah mendapat TT1 dan TT2 lengkap
– Ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya
– Ibu bertanya-tanya tentang kondisi janinnya
– Ibu mengatakan sakit perut tembus kebelakan
C. Riwayat kehamilan yang lalu
– Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung,hipertensi,paru-
paru,DM
– Ibu tidak pernah menderitan penyakit kelamin
– Ibu tidak pernah di rawat di rumah sakit
– Ibu tidak pernah mengalami pembedahan
– Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan , alcohol ,atau
merokok
– Ibu tidak ada riwayat alergi
D. Riwayat sosial dan ekonomi
– Menikah satu kali sama suaminya sekarang lebih kurang 5
tahun
– Keluarga senang dengan kehamilan sekarang
– Ibu makan 3 kali sehari
– Ibu makan nasi, , tempe , ikan , telur , sayur dan buah
– Ibu kadang-kadang minum susu
– Ibu di Bantu sama keluarga dalam mengerjakan pekerjaan
rumah
E. Pemeriksaan fisik
1.Keadaan umum dan tanda-tanda vital
– Penampilan ibu tampak sehat
– TB : 160 cm
– BB sebelum hamil 45 kg
BB sekarang 53 kg
– Lila : 26 cm
– Keadaan emosi stabil
– TTV : TD : 120 / 70 mmHg P : 24 kali/menit
N : 80 kali / menit S : 36oc
2. Inspeksi
– Rambut bersih, tidak mudah rontok dan tidak bercabang
– Tidak terdapat oedema pada wajah , ekspresi wajah
tampak cerah
– Konjungtiva merah mudah , sclera tidak ikterus
– Gigi tidak ada caries dan tidak terdapat tangga
– Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan venajugularis
– Buah dada simetris kiri dann kanan , putting susu
terbentuk dan menonjol nampak hiperpigmentasi pada
areola mammae
– Abdomen tampak adanya stria albicans , tonus otot
tegang, tidak ada bekas operasi
– Pembesaran perur sesuai umur kehamilan
– Tidak ada oedema pada tungkai dan tidak ada varices
3. Palpasi
– Leopold I : TFU ½ px ( Teraba bagian keras dan
bundar di fundus )
– Leopold II : pu-ka
– Leopold III : presentase bokong
– Leopold IV : BAP
4. Auskultasi
– Djj terdengar jelas di sebelah kanan setinggi pusat ,
teratur, frekuensi 130 x/i
5. Perkusi
– Refleks patella kiri dan kanan positif
6. Pemeriksaan laboratorium
– HB : 11 gr%
– ALB : –
– RED : –