No. Register 😡 xxxxxx
Tgl. Kunjungan 😡 xx Januari xxxx, Jam xx.xx wita
Tgl. Pengkajian 😡 xx Januari xxxx, Jam xx.xx wita
IDENTIFIKASI DATA DASAR
IDENTITAS IBU / SUAMI
Nama : NY”S” / Tn”S”
Umur 😡 26 thn / 26 thn
Suku 😡 xxxxxx
Nikah/lamanya : 1 kali / ±1 tahun
Agama 😡 Islam / Islam
Pendidikan 😡 SMA / SMA
Pekerjaan 😡 IRT / Wiraswasta
Alamat 😡 xxxxxx
DATA SUBJEKTIF
– Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
– Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 8 bulan
– Ibu mengatakan HPHT tgl 13 – 05 – 2008
– Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat terutama di sebelah kiri
bawah
– Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut selama hamil
– Ibu mengatakan telah imunisasi TT2 kali
– Ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya
– Ibu mengatakan belum ada pelepasan lendir dan darah , nyeri perut
tembus ke belakang.
DATA OBJEKTIF
– Penampilan ibu nampak sehat
-HTP 20 Februari 2009
– TB : 150 cm , BB : 53 , lila : 23 cm
– Keadaan emosi stabil
– TTV : TD : 120 / 70 mmHg N : 80 kali / menit
S : 36 oc P : 24 kali / menit
– Ekspresi wajah ibu tampak cemas
– Konjungtiva merah muda , sclera tidak ikterus
– Tidak terdapat oedema pada tungkai
– Tampak strea livide
– Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
– palpasi : Leopold I : Teraba kepala di fundus
Leopold II : Pu-ka
Leopold III : Presentase bokong
Leopold IV : Bokong BAP
ASSESMENT
G1 P0 A0 , Gestasi 33 minggu 2 hari , pu-ka , letak bokong BAP , intra uterin , tunggal , hidup , keadaan ibu cemas dengan kehamilannya dan janin.
PLANNING
Tanggal 08 – 01 – 2009
1. Menjelaskan pada ibu kondisi kehamilannya
– Janin presentase bokong keadaan janin baik
2. Menganjurkan ibu untuk nungging
– Untuk merubah posisi janin dari letak bokong menjadi letak
kepala
3. Memberi HE tentang
a. Gizi pada ibu hamil
– Pentingnya gizi pada ibu hamil dan menganjurkan ibu
mengkonsumsi makanan yang mengandung protein , vitamin ,
kalsium, zat besi
b. Hygiene dalam kehamilan
– Hygiene sangat penting terutama kebersihan seluruh badan
Untuk mencegah infeksi.
c. Istirahat yang cukup
– Ibu sebaiknya istirahat 7-8 jam sehari-semalam
d. Sembilan tanda bahaya kehamilan
– Perdarahan pervaginam
– Sakit kepala yang menetap
– Bengkak pada wajah dan tangan
– Gangguan dan perubahan penglihatan
– Pergerakan janin tidak seperti biasanya
– Nyeri perut yang hebat
– Kejang-kejang
– Demam
– Hyperemesis
4. Mengajarkan ibu cara menghitung gerak janinnya
– Di hitung satu kali dalam sehari , normalnya pergerakan janin
satu kali dalam satu jam.
5. Mendiskusikan dengan ibu persiapan persalinan
– Memilih tempat persalinan
– Penentuan penolong persalinan
6. Memberi support mental dan spiritual agar ibu lebih optimis menhadapi kehamilannya.
7. Follow up
Meminta ibu untuk ANC ulang 2 minggu yang akan datang tetapi Jika Keluhan dapat datang kapan saja.