No. Register : xxxxx
Tgl. Kunjungan : xx Agustus xxxx Jam xx.xx wita
Tgl. Pengkajian : xx Agustus xxxx Jam xx.xx wita
IDENTIFIKASI DATA DASAR
IDENTITAS IBU / SUAMI
Nama : NY”D” / Tn”K”
Umur : 25 thn / 36 thn
Suku : xxxxxxx
Nikah/lamanya : 1 kali / ± 10 tahun
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : xxxxxxx
DATA SUBJEKTIF
– Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua
– Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 8 bulan
– Ibu mengatakan HPHT tanggal 09 – 12 – 2007
– Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat terutama di sebelah
kiri bawah
– Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut selama hamil
– Ibu mengatakan telah imunisasi TT2 kali
– Ibu mengatakan khawatir dengan kehamilannya
– Ibu mengatakan belum ada pelepasan lendir dan darah , nyeri
perut tembus ke belakang.
DATA OBJEKTIF
– Penampilan ibu nampak sehat
– TB : 160 cm , BB : 53 , lila : 26 cm
– Keadaan emosi stabil
– TTV : TD : 120 / 70 mmHg N : 80 kali / menit
S : 36 oc P : 24 kali / menit
– Ekspresi wajah ibu tampak cemas
– Konjungtiva merah muda , sclera tidak ikterus
– Tidak terdapat oedema pada tungkai
– Tampak strea livide
– Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
– palpasi : Leopold I : Teraba kepala di fundus
Leopold II : Pu-ka
Leopold III : Presentase bokong
Leopold IV : Bokong BAP
ASSESMENT
GII PI A0 , Gestasi 31minggu 3 hari , pu-ka , letak bokong BAP , intra uterin , tunggal hidup , keadaan ibu cemas dengan kehamilannya dan janin.
PLANNING
Tanggal 26 – 08 – 2008
1. Menjelaskan pada ibu kondisi kehamilannya
– Janin presentase bokong keadaan janin baik
2. Menganjurkan ibu untuk nungging
– Untuk merubah posisi janin dari letak bokong menjadi letak kepala
3. Memberi HE tentang
a. Gizi pada ibu hamil
– Pentingnya gizi pada ibu hamil dan menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung protein , vitamin , kalsium, zat besi
b. Hygiene dalam kehamilan
– Hygiene sangat penting terutama kebersihan seluruh badan Untuk mencegah infeksi.
c. Istirahat yang cukup
– Ibu sebaiknya istirahat 7-8 jam sehari-semalam
d. Sembilan tanda bahaya kehamilan
– Perdarahan pervaginam
– Sakit kepala yang menetap
– Bengkak pada wajah dan tangan
– Gangguan dan perubahan penglihatan
– Pergerakan janin tidak seperti biasanya
– Nyeri perut yang hebat
– Kejang-kejang
– Demam
– Hyperemesis
4. Mengajarkan ibu cara menghitung gerak janinnya
– Di hitung satu kali dalam sehari , normalnya pergerakan janin satu kali dalam satu jam.
5. Mendiskusikan dengan ibu persiapan persalinan
– Memilih tempat persalinan
– Penentuan penolong persalinan
6. Memberi support mental dan spiritual agar ibu lebih optimis menhadapi kehamilannya.
7. Follow up
Meminta ibu untuk ANC ulang 2 minggu yang akan datang tetapi Jika Keluhan dapat datang kapan saja.