No. Register : xxxxxx
Tanggal RS : xx juli xxxx
Tanggal pengkajian : xx juli xxxx
IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “ H “ / Tn “T”
Umur : 62 tahun / 70 tahun
Nikah/lamanya : 1x / ± 20 tahun
Suku : xxxxxx
Agama : Islam / islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / buruh harian
Alamat : xxxxx
DATA SUBJEKTIF ( S )
– ibu mengatakan ada benjolan diperut bagian bawah sejak 1 tahun yang lalu
– pembesaran perut di rasakan setiap hari smakin besar
– ibu sering bertanya tentang penykitnya dan operasinya
– ibu mengatakan khawatir dengan penyakitnya
– ibu sulit tidur karena memikirkan keadaannya
DATA OBJEKTIF ( O )
– keadaan umur ibu baik
– TTV: TD : 130/80 mmHg S : 36,5 ºC
N : 84 x/menit P : 20 x/menit
– Kepala : kulit kepala bersih, rambut tidak mudah rontok, tidak
ada masa
– Wajah : ibu nampak cemas
– Mata : konjungtiv merah muda, sklera putih tidak ikterus
– Telinga bersih
– Hidung tidak ada polip dan secret
– Mulut : lidah bersih, tidak ada cariet
– Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, venajugularis dan kelenjar linve
– Payudara : tidak simetris kiri dan kanan, tidak ada masa
– Abdomen : nampak pembesarn perut bagian bawah, tidak
ada luka bekas operasi TFU sehingga pusat
teraba berjalan dan konsistensi pada
– Ekstremitas : tidak ada oedema dan varices
ASSESMEN ( A )
Diagnosa : tumor Uterus
Masalah aktual : kecemasan
Masalah potensial : gangguan pola tidur
PLANNING ( P )
Tanggal 29 juli 2008
1. mengobservasi TTV
TD : 130/80 mmHg P : 20 x/menit
N : 84 x/menit S : 36,5 ºc
2. mengajarkan pada keluarga untuk menandatangani informend consent
Hasil : klien bersedia melakukannya
3. mengajarkan tentang pendidikan gizi yang adekuat, makan cukup protein, karbohidrat vitamin dan mineral
setelah operasi
Hasil : klien bersedia melakukannya
4. mengkaji tingkat kecemasan yang ibu alami
Hasil : ibu mengaku agak sulit tidur
5. menjelaskan tentang penyakitnya
Hasil : ibu paham dan merasa lega
6. menganjurka ibu untuk banyak berdo’a dan berserah diri
pada Allah SWT
Hasil : ibu mengatakan selalu berdo’a
7. mengajak ibu bercerita mengenai perasaan saat ini
Hasil : ibu dapat mengungkapkan kekhwatirannya
8. mengobservasi pada tidur ibu